区医保局抓实“三举措” 以DRG改革落地见效赋能医疗机构精细化管理
日期：2025-12-03
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大中小一是锚定数据根基，强化质控提效能。采取“线上+线下”双向督导机制，线上依托医保信息平台，提取质控通过率、入组率等关键指标；线下开展实地督导，解决编码对照不到位、清单填写不规范等问题。截至目前，我区已纳入DRG实际付费的医疗机构清单上传率99.98%，DRG入组率99.99%，质控通过率达99.73%，比改革之初分别上升1%、2.4%、3.2%，数据规范性与准确性显著提升。
二是聚焦能力升级，精准激励强动能。建立定向激励与特色专科倾斜政策，加大对医疗机构开展新技术、新项目、开设特色专科的支持力度，引导医疗机构聚焦学科建设与服务升级；建立特例单议审批制度，解决医疗机构收治重症病人后顾之忧。截至目前，医疗机构CMI值提升12.07%，医疗服务能力不断提高。
三是紧盯诊疗规范，减负惠民显实效。强化诊疗行为全流程监管，重点监控再入院率、次均费用等重点指标，避免医疗机构出现高编高靠、分解住院等违规行为，推动医疗机构自觉规范诊疗行为。截至目前，医疗机构30日内因同一疾病再入院率下降3%，诊疗质量明显提高；住院次均费用下降9.8%，老百姓就医负担显著减轻。
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