区医保局专项行动严查严管 守牢群众医保“钱袋子”
日期：2025-07-01
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大中小一是聚焦死亡、服刑人员线索核查。通过大数据筛查、部门数据共享等方式，全面摸排、精准比对已死亡人员及服刑人员的参保状态、就医结算信息，完成死亡人员医保结算信息核查266人，完成区纪委移交服刑人员医保结算信息核查21人，追回违规费用4534.25元。
二是聚焦住院线索核查。针对2024年医疗机构本院职工住院、2024年异地住院和节假日住院开展专项治理，发现35家次医疗机构存在低标准入院、过度医疗、分解项目收费等违规情况，追回医保基金20.84万元，处违约金2.08万元。
三是聚焦“回流药”骗保。通过“一药一码”落实药品全流程追溯，系统采集追溯码383万余条，定点医药机构接入率达98.79%，对重点品种开展全流程流向追踪，累计核查定点医药机构456家，移交市场监管局3家，涉嫌非法倒卖药品立案调查2家，形成“线上筛查+线下核查”的立体化监管模式。
截至7月1日，共开展监督检查906家次，发现461家医药机构存在违规使用医保基金，追回医保基金541.32万元，处违约金及行政罚款859.95万元，暂停医保结算31家，解除医保服务协议79家。
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