按照《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》国办发〔2023〕17号文件要求，区医保局运用医保智能监管子系统，对医保基金使用行为进行全过程智能监控，联合区公安分局、区卫生健康委等部门，对全区定点医药机构开展监督检查，现将第八批定点医药机构违规使用医保基金情况予以公开媒体曝光：

违规使用医保基金案例

（一）九龙坡区陈勇诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实九龙坡区陈勇诊所存在超限项目、管理混乱的违规违约行为，其中超限项目涉及的违规金额为622.62元、管理混乱涉及的违规金额为3769元，合计违规金额4391.62元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金4391.62元、处违约金20090.24元。

（二）高新技术产业开发区许炯诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实高新技术产业开发区许炯诊所存在未按照处方管理办法规范书写病历和开具处方、超限项目、管理混乱的违规违约行为，其中未按照处方管理办法规范书写病历和开具处方涉及的违规金额为7009元、超限项目涉及的违规金额为11262.02元、管理混乱涉及的违规金额为8287元，合计违规金额26558.02元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金26558.02元、处违约金77977.04元。

（三）九龙坡区石坪桥刘正群诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实九龙坡区石坪桥刘正群诊所存在超限项目的违规违约行为，合计违规金额1030.92元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金1030.92元、处违约金2061.84元。

（四）九龙坡张荣阳诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实九龙坡张荣阳诊所存在违反价格规定的违规违约行为，合计违规金额12180.6元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金12180.6元、处违约金24361.2元。

（五）钟航海综合门诊部违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实钟航海综合门诊部存在超限项目、传输对照错误的违规违约行为，其中超限项目涉及的违规金额为6423.67元、传输对照错误涉及的违规金额为4970.4元，合计违规金额11394.07元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金11394.07元、处违约金22788.14元。

（六）九龙坡区孙传学诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实九龙坡区孙传学诊所存在管理混乱的违规违约行为，合计违规金额100元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金100元、处违约金500元。

（七）重庆时珍阁东璧中医门诊部违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实重庆时珍阁东璧中医门诊部存在过度医疗、管理混乱的违规违约行为，其中过度医疗涉及的违规金额为1744.68元、管理混乱涉及的违规金额为20134.24元，合计违规金额21878.92元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金21878.92元、处违约金105905.24元。

（八）高新技术产业开发区向良东诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实高新技术产业开发区向良东诊所存在未按照处方管理办法规范书写病历和开具处方、过度医疗、管理混乱的违规违约行为，其中未按照处方管理办法规范书写病历和开具处方涉及的违规金额为575.58元、过度医疗涉及的违规金额为653.87元，管理混乱涉及的违规金额为376.9元，合计违规金额1606.35元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金1606.35元、处违约金4997.27元。

（九）重庆市其林健康咨询中心违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实重庆市其林健康咨询中心存在过度医疗、虚增费用的违规违约行为，其中过度医疗涉及的违规金额为1791.9元、虚增费用涉及的违规金额为363元，合计违规金额2154.9元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金2154.9元、处违约金7190.7元。

（十）高新技术产业开发区朱炳洲诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实高新技术产业开发区朱炳洲诊所存在过度医疗的违规违约行为，合计违规金额690.6元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金690.6元、处违约金2071.8元。

（十一）九龙坡区杨德明诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实九龙坡区杨德明诊所存在超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动的违规违约行为，合计违规金额331.2元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金331.2元、处违约金662.4元。

（十二）高新技术产业开发区昌广杰诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实高新技术产业开发区昌广杰诊所存在超限项目、过度医疗、管理混乱的违规违约行为，其中超限项目涉及的违规金额为1779.98元，过度医疗涉及的违规金额为4130.05元，管理混乱涉及的违规金额为60元，合计违规金额5970.03元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金5970.03元、处违约金16250.11元。

（十三）九龙坡区石坪桥蒋明华诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实九龙坡区石坪桥蒋明华诊所存在记录混乱、违反价格规定、超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动、过度医疗的违规违约行为，其中记录混乱涉及的违规金额为93.85元，违反价格规定涉及的违规金额为3550.2元，超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动涉及的违规金额为168.8元，过度医疗涉及的违规金额为4578.45元，合计违规金额8391.3元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金8391.3元、处违约金21361.05元。

（十四）九龙坡区侯世蓝中医诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实九龙坡区侯世蓝中医诊所存在串换项目、未按照处方管理办法规范书写病历和开具处方的违规违约行为，其中串换项目涉及的违规金额为4116.48元，未按照处方管理办法规范书写病历和开具处方涉及的违规金额为14406.92元，合计违规金额18523.4元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金18523.4元、处违约金45279.76元。

（十五）重庆益滋康中医门诊部违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实重庆益滋康中医门诊部存在传输对照错误、过度医疗的违规违约行为，其中传输对照错误涉及的违规金额为1683.84元，过度医疗涉及的违规金额为3211.21元，合计违规金额4895.05元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金4895.05元、处违约金13001.31元。

（十六）重庆市高新技术产业开发区曾丽萍诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实重庆市高新技术产业开发区曾丽萍诊所存在串换项目的违规违约行为，合计违规金额8043.35元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金8043.35元、处违约金32173.4元。

（十七）九龙坡区益建余霞诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在门诊专项治理中查实九龙坡区益建余霞诊所，存在记录混乱、违反价格规定、过度医疗、管理混乱的违规违约行为，其中记录混乱涉及的违规金额为2565元，违反价格规定涉及的违规金额为2988元，过度医疗涉及的违规金额为2290.07元，管理混乱涉及的违规金额为9329元，合计违规金额17172.07元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金17172.07元、处违约金64621.21元。

（十八）重庆市九龙坡区杨家坪杨渡村社区卫生服务站违规使用医保基金

区基金监测中心在日常巡查中查实重庆市九龙坡区杨家坪杨渡村社区卫生服务站存在违反价格规定、串换项目、管理混乱的违规违约行为，其中违反价格规定涉及的违规金额为4140元，串换项目涉及的违规金额为1561.18元，

管理混乱涉及的违规金额为35元，合计违规金额5736.18元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金5736.18元、处违约金14699.72元。

（十九）杜述梅口腔诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在日常巡查中查实杜述梅口腔诊所存在违反价格规定、过度医疗、串换项目的违规违约行为，其中违反价格规定涉及的违规金额为6720.07元，过度医疗涉及的违规金额为1259.4元，串换项目涉及的违规金额为6886.8元，合计违规金额14866.27元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金14866.27元、处违约金44765.54元。

（二十）重庆市九龙坡区邻里百草大药房违规使用医保基金

区基金监测中心在日常巡查中查实重庆市九龙坡区邻里百草大药房存在管理混乱的违规违约行为，合计违规金额798元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金798元、处违约金3990元。

（二十一）重庆时珍阁西郊诊所违规使用医保基金

区基金监测中心在日常巡查中查实重庆时珍阁西郊诊所存在超限项目、违反价格规定、管理混乱的违规违约行为，其中超限项目涉及的违规金额为694.08元，违反价格规定涉及的违规金额为867.6元，管理混乱涉及的违规金额为307.4元，合计违规金额1869.08元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金1869.08元、处违约金4660.36元。

（二十二）重庆长城医院有限责任公司违规使用医保基金

区基金监测中心在举报投诉中查实重庆长城医院有限责任公司存在降低入院指征的违规违约行为，合计违规金额1439.68元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金1439.68元、处违约金4319.04元。

（二十三）重庆市九龙坡区陶家镇卫生院违规使用医保基金

区基金监测中心在夜查行动中查实重庆市九龙坡区陶家镇卫生院存在降低入院指征的违规违约行为，合计违规金额8307.74元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金8307.74元、处违约金24923.22元。

（二十四）重庆市九龙坡区铜罐驿镇中心卫生院违规使用医保基金

区基金监测中心在夜查行动中查实重庆市九龙坡区铜罐驿镇中心卫生院存在降低入院指征的违规违约行为，合计违规金额4670.56元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金4670.56元、处违约金14011.68元。

（二十五）重庆市九龙坡区西彭镇卫生院违规使用医保基金

区基金监测中心在夜查行动中查实重庆市九龙坡区西彭镇卫生院存在降低入院指征的违规违约行为，合计违规金额2263.23元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金2263.23元、处违约金6789.69元。

（二十六）重庆市九龙坡区华岩镇卫生院违规使用医保基金

区基金监测中心在夜查行动中查实重庆市九龙坡区华岩镇卫生院存在降低入院指征的违规违约行为，合计违规金额14642.81元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金14642.81元、处违约金44828.43元。

（二十七）重庆朗佑中西医结合医院有限公司违规使用医保基金

区基金监测中心在夜查行动中查实重庆朗佑中西医结合医院有限公司存在降低入院指征的违规违约行为，合计违规金额10899.29元。依照《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》规定，区基金监测中心追回医保基金10899.29元、处违约金32697.87元。