基层医疗卫生服务运行情况审计调查思路（五）
日期：2025-12-12
大中小
大中小（二）聚焦诊疗服务和药事管理规范性方面
关注医保基金使用监管情况。一是关注为医保患者超量开药问题。通过医院诊疗收费系统数据审查患者全年开药名称、频次、种类、数量、金额等，结合医生开具的处方单，对比患者全年医保基金使用情况，审查是否存在未严格核查患者医保处方记录，或同一家社区卫生服务中心为患者全年超量开药，或同一名患者频繁在一天内先后去不同社区卫生服务中心超量开药等问题。二是关注医保基金负担康复项目过度治疗及虚开项目问题。通过筛查医院诊疗收费系统数据，找出短时间内异常的多次治疗记录，结合实地检查康复治疗登记本、门诊处置单及患者病历，以及各康复项目对应的适应证名录，审查是否存在为医保患者开具多项康复治疗项目且严重超出诊断病情需要，或患者在短时间内开展数个康复治疗项目超出正常身体承受能力等异常情况。
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